Vraag je gratis UiTPAS met kansentarief aan

Woon je in Mechelen en heb je recht op een verhoogde tegemoetkoming? Dan krijg je een gratis UiTPAS met kansentarief. Hiermee krijg je automatisch korting bij al onze UiTPAS-partners. . Laat je gegevens achter en we brengen je snel op de hoogte. 

Lees alle voordelen en voorwaarden

Jouw gegevens 

Voornaam (verplicht)

Naam (verplicht)

E-mailadres (verplicht)

Telefoonnummer

Geslacht (verplicht)

Vrouw

Man

Geboortedatum (verplicht)

Geboorteplaats (verplicht)

Nationaliteit (verplicht)

Rijksregisternummer (verplicht)

Het rijksregisternummer bestaat uit elf cijfers, waarvan de eerste zes uw geboortedatum vormen. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart.

Het rijksregisternummer bestaat uit elf cijfers, waarvan de eerste zes uw geboortedatum vormen. U vindt uw rijksregisternummer op de achterkant van uw identiteitskaart.

Adres

Postcode (verplicht)

Gemeente (verplicht)

Straat (verplicht)

Huisnummer (verplicht)

Bus

Voeg je attest toe

Voeg een leesbare scan, foto of document toe van een attest verhoogde tegemoetkoming (max 50 MB) (verplicht)

Voeg een leesbare scan, foto of document toe van een attest verhoogde tegemoetkoming (max 50 MB) (verplicht)

Bestand kiezen

Aanvragen

We gebruiken je gegevens uitsluitend voor het doel van dit formulier. Meer informatie over hoe we omgaan met privacy en persoonsgegevens kan je vinden in ons privacybeleid. Door dit formulier te verzenden, ga je akkoord met dit beleid.